Ieškoti
Geriausia prekių paieška internete, elektroninės parduotuvės
   

Plaučių arterijos trombinė embolija

Ligos

www.infomed.lt Rasa Žemaitaitytė
2009-04-27

Plaučių arterijos trombinė embolija (Thromboembolia pulmonalis)

Plaučių arterijos trombinė embolija (PATE) – tai plaučių arterijos ar jos šakų užkimšimas krešuliu (trombu) ir dalies plaučių kraujotakos sutrikdymas. PATE diagnozuojama 20-200 žmonių iš 100 000. Tai viena dažniausių ligoninėse gydomų žmonių mirties priežastis.

Skiriama masyvi PATE, kai užkemšama stambi plaučių kraujagyslė ir sutrinka daugiau nei 60% kraujotakos, pusiau masyvi PATE – sutrinka 50-60% plaučių kraujotakos ir mikroembolija, kai sutrinka mažiau nei pusė plaučių kraujotakos.

Krešuliai į plaučius dažniausiai atkeliauja iš kojų, dubens srities, pilvo venų per širdį. Jie gali susidaryti ir širdyje sergant tam tikromis širdies ligomis.

Užkimšus krešuliui plaučių arteriją, gali vystytis plaučių infarktas.

Rizikos veiksniai PATE atsirasti

Ligoniai, kuriems atsiranda PATE dažniausiai serga kitomis ligomis. Išskiriamos šios būklės, kurios padidina tikimybę atsirasti PATE:
  • didelės pilvo organų operacijos;
  • šlaunikaulio ar kelių sąnarių operacijos;
  • kojų kaulų lūžis;
  • nėštumas ir gimdymas;
  • ilga nejudra, imobilizacija;
  • ilgas gulėjimo laikas;
  • buvusi ar esama venų trombozė, venų varikozės;
  • vėžys;
  • per didelis kiekis trombocitų kraujyje;
  • gydymas estrogenais ar geriamųjų kontraceptikų vartojimas;
  • nutukimas, kai kūno masės indeksas daugiau nei 30;
  • ilgai (ilgiau nei 3 val.) trunkanti kelionė;
  • lėtinė liga (lėtinė obstrukcinė plaučių liga, širdies nepakankamumas, arterinė hipertenzija, širdies ritmo sutrikimas, vaskulitas);
  • sunki infekcija (pvz., plaučių uždegimas);
  • įgimta trombocitų liga (antitrombino III deficitas, proteinų C ir S deficitas, antifosfolipidinis sindromas, V Leideno faktorius, hiperchromocistinemija);
  • amžius daugiau nei 40 metų;
  • trombozių atvejai tarp kraujo giminaičių.
Kokie PATE simptomai?
  • PATE simptomai nėra specifiniai ir priklauso nuo krešulio ar krešulių dydžio, kokio dydžio arteriją jie užkemša bei kokia ligonio būklė.
  • Net 60-80% PATE yra be simptomų, nes plaučiuose krešuliai yra ištirpdomi.
  • Simptomai atsiranda staiga.
  • Dažniausiai būna ūmus trumpalaikis dusulys, dažnas širdies plakimas, ligonis išblykšta, jį išpila šaltas prakaitas.
  • Plaučių infarkto simptomai: krūtinės skausmas, kosulys, kraujo atkosėjimas.
  • Karščiavimas apie 37ºC.
  • Širdies ritmo sutrikimas.
  • Švokštimas.
  • Gali sutrikti sąmonė, ligonis nualpsta, jį gali ištikti koma.
  • Pirmas 2 dienas ligonio būklė dažniausiai būna nestabili, gali pablogėti.

Kaip diagnozuojama PATE?

PATE simptomai būdingi daugeliui plaučių ar širdies - kraujagyslių ligų (pvz.,krūtinės anginos, infarkto), todėl būtina atlikti nemažai įvairių tyrimų, kad būtų patvirtinta diagnozė.

Gydytojui diagnozę nustatyti padeda krūtinės ląstos rentgenologinis tyrimas, nors ir trečdaliu atvejų būdingų pokyčių nenustatoma. Plaučių infarktas rentgeno nuotraukoje matomas po 12-36 valandų.

PATE būdingi širdies pokyčiai, nes plaučiai ir širdis yra labai susiję – sutrikus plaučių funkcijai sutrinka širdies funkcija ir atvirkščiai. Šiuos širdies pokyčius parodo elektrokardiograma ir širdies ultragarsinis tyrimas.

Tiksliai diagnozę galima nustatyti atlikus plaučių arterijų angiografinį tyrimą ar plaučių skenavimą su radioaktyviais izotopais. Šie tyrimai taikomi rečiau dėl galimų komplikacijų, jų brangumo. Šiuo metu dažniausiai atliekama kompiuterinė tomografija su plaučių arterijų angiografija. Kompiuterinės plaučių tomografijos metu rentgeno kontrastinės medžiagos suleidžiama į veną. Šiuo metodu galima nustatyti ne tik krešulį plaučiuose, bet ir patvirtinti ar paneigti kitą plaučių ligą.

Kaip gydoma PATE?

Pajutus minėtus PATE simptomus, būtina skubi medicininė pagalba. Ligoninėje taikomos bendrosios ūmios būklės kontrolės priemonės bei krešulio tirpdymo terapija. Į veną leidžiamas krešumą stabdantys vaistai, tokie kaip heparinas. Šie vaistai tiesiogiai netirpdo krešulio, bet apsaugo nuo naujų trombozės priepuolių, o krešulį ištirpdo pats organizmas.

Jei būklė yra sunki ir leidžia galimybės, galima leisti specialius krešulį ištirpinančius vaistus, t.y. taikyti fibrinolizinę terapiją. Jos pagrindinė komplikacija yra kraujavimas, todėl taikoma labai atsargiai. Negalima taikyti fibrinolizinės terapijos, jei mažiau nei prieš 10 dienų buvo kraujavimas, trauma, atlikta chirurginė operacija ar kita intervencija, jei yra aukštas kraujospūdis, nėštumas, ligonio amžius daugiau nei 75 metai.

PATE kartais tenka gydyti atliekant krešulių pašalinimą per specialų katerį ar operacijos metu.

Visais atvejais būtina užtikrinti, kad PATE neatsinaujintų. Tam skiriama netiesiogiai veikiančių antikoaguliantų, tokių kaip varfarinas. Šiuos vaistus reikėtų vartoti keletą mėnesių po PATE epizodo. Jei gydymas vaistais nepadeda, tenka į stambiąsias venas įvesti specialius filtrus, kurie apsaugo nuo krešulių patekimo į širdį.

Kaip apsisaugoti nuo PATE?

Didžiausia rizika atsirasti PATE iškyla per ilgas chirurgines operacijas, kai taikoma visiška nejautra (narkozė). Krešumą mažinančių vaistų gali būti suleidžiama prieš operaciją, per operaciją ir po operacijos. Po to dar keletą savaičių skiriama šių vaistų.

Rekomenduojam ne trumpiau kaip 4 savaites iki numatomos operacijos nevartoti geriamųjų kontraceptikų. Po operacijos kuo anksčiau pradėti vaikščioti. Gulintiems ir imobilizuotiems ligoniams turi būti atliekama kojų mankštas.

Kita profilaktikos priemonė – tai elastiniai tvarsčiai ir kojinės. Elastines kojines siūloma mūvėti po operacijos iki tol, kol judrumas taps įprastas.


Jums gali būti naudinga:
Elastiniai tvarsčiai, juostos, teipai
Kraujospūdžio matuokliai

 

APKLAUSA/ KONKURSAS
Klausimas:
Ar Jus veikia mėnulio pilnatis?
Atsakymai:
Taip, sunkiau užmigti
Taip, aplinkinių elgesys tampa keistas
Manęs neveikia
Rezultatai
 
2009 © Infomed.lt Visos teisės saugomos įstatymo. Kontaktai | Reklama
HexaPortal v1.7