Ieškoti
Geriausia prekių paieška internete, elektroninės parduotuvės
   

GEMZAR 200MG VIAL N1

Vaistai
  Gamintojas:
ELI LILLY

PAKUOTĖS LAPELIS: INFORMACIJA VARTOTOJUI
Gemzar 200 mg milteliai infuziniam tirpalui
Gemzar 1 000 mg milteliai infuziniam tirpalui
Gemcitabinas

Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti vaistą.
- Neišmeskite šio lapelio, nes vėl gali prireikti jį perskaityti.
- Jeigu kiltų daugiau klausimų, kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.
- Šis vaistas skirtas Jums, todėl kitiems žmonėms jo duoti negalima. Vaistas gali jiems pakenkti (net tiems, kurių ligos simptomai yra tokie patys kaip Jūsų).
- Jeigu pasireiškė sunkus šalutinis poveikis arba pastebėjote šiame lapelyje nenurodytą šalutinį poveikį, pasakykite gydytojui arba vaistininkui.Lapelio turinys
1. Kas yra GEMZAR ir kam jis vartojamas
2. Kas žinotina prieš vartojant GEMZAR
3. Kaip vartoti GEMZAR
4. Galimas šalutinis poveikis
5. Kaip laikyti GEMZAR
6. Kita informacija1. KAS YRA GEMZAR IR KAM JIS VARTOJAMAS

Gemzar priklauso citotoksinių vaistų grupei. Šie vaistai naikina besidalijančias ląsteles, tarp jų ir vėžines.
Priklausomai nuo vėžio rūšies galima gydyti vien Gemzar arba jo deriniu su kitais priešvėžiniais vaistais.
Gemzar gydomas šių rūšių vėžys:
( nesmulkialąstis plaučių vėžys (NSLPLV);
( kasos vėžys;
( krūties vėžys, derinant su paklitakseliu;
( kiaušidžių vėžys, derinant su karboplatina;
( šlapimo pūslės vėžys, derinant su cisplatina.2. KAS ŽINOTINA PRIEŠ VARTOJANT GEMZAR

GEMZAR vartoti negalima:
jeigu yra alergija (padidėjęs jautrumas) gemcitabinui arba bet kuriai pagalbinei GEMZAR medžiagai;
jeigu krūtimi maitinate kūdikį.

Specialių atsargumo priemonių reikia
Prieš pirmos dozės infuziją Jums paims kraujo tyrimui, kad galima būtų nustatyti, ar pakankama yra inkstų ir kepenų veikla. Kraujo tyrimui ims prieš kiekvieną infuziją, kad būtų galima nustatyti, ar pakankamas yra kraujo ląstelių kiekis. Priklausomai nuo bendrosios Jūsų būklės ir atveju, jeigu kraujo ląstelių kiekis yra per mažas, gydytojas gali nuspręsti keisti dozę arba gydymą atidėti. Kad būtų galima nustatyti inkstų ir kepenų veiklą, Jums periodiškai ims kraujo tyrimui.

Pasakykite gydytojui:
- jeigu sergate arba anksčiau sirgote kepenų, širdies ar kraujagyslių liga;
- jeigu neseniai Jums buvo taikyta arba bus taikoma radioterapiją;
- jeigu neseniai Jus skiepijo;
- jeigu pasunkėjo kvėpavimas, jaučiate dideli silpnumą ir esate išblyškęs (tai gali būti inkstų nepakankamumo požymis).
Gydymo Gemzar metu ir mažiausiai 6 mėn. po jo vyrams patariama moters neapvaisinti. Jeigu gydymo metu arba 6 mėn. laikotarpiu po jo apvaisinote, kreipkitės į gydytoją arba vaistininko patarimo. Prieš gydymą vyrams patariama kreiptis patarimo dėl spermos užšaldymo.

Kitų vaistų vartojimas
Jeigu vartojate arba neseniai vartojote kitų vaistų, įskaitant vakcinas ir be recepto įsigytus preparatus, pasakykite gydytojui arba vaistininkui.

Nėštumas
Jeigu esate nėščia arba planuojate pastoti, pasakykite gydytojui. Nėštumo metu Gemzar vengtina vartoti. Gydytojas informuos Jus apie nėštumo metu vartojamo Gemzar keliamą riziką.

Jeigu krūtimi maitinate kūdikį, pasakykite gydytojui.
Gydymo Gemzar metu žindymą turite nutraukti.

Vairavimas ir mechanizmų valdymas
Gemzar gali sukelti mieguistumą, ypač išgėrus alkoholio. Nevairuokite ir nevaldykite mechanizmų tol, kol nebūsite tikri, kad Gemzar Jums mieguistumo nesukėlė.

Svarbi informacija apie kai kurias pagalbines Gemzar medžiagas

Gemzar 200 mg buteliuke yra 3,5 mg (< 1 mmol) natrio. Gemzar 1 000 mg buteliuke yra 17,5 mg (< 1 mmol) natrio. Tai reikia turėti omenyje gydant pacientus, kuriems kontroliuojamas natrio kiekis maiste. 3. KAIP VARTOTI GEMZAR

Įprastinė Gemzar dozė yra 1 000-1 250 mg/m2 kūno paviršiaus ploto. Kūno paviršiaus plotą apskaičiuos pamatavę Jūsų ūgį ir kūno svorį. Gydytojas, atsižvelgęs į apskaičiuotą kūno paviršiaus plotą, nustatys tikslią dozę. Priklausomai nuo bendrosios Jūsų būklės ir kraujo ląstelių kiekio gydytojas gali keisti dozę arba atidėti gydymą.

Gemzar infuzijų dažnis priklauso nuo gydomo vėžio rūšies.

Prieš infuziją klinikinis slaugytojas arba gydytojas Gemzar miltelius ištirpins.

Gemzar tirpalą visada Jums lašins į veną. Infuzija truks maždaug 30 minučių.

Jeigu kiltų daugiau klausimų dėl šio vaisto vartojimo, kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.4. GALIMAS ŠALUTINIS POVEIKIS

GEMZAR, kaip ir kiti vaistai, gali sukelti šalutinį poveikį, nors jis pasireiškia ne visiems žmonėms.
Pastebėto šalutinio poveikio dažnis apibūdinamas taip:
( labai dažnas (pasireiškia daugiau negu 1 iš 10 vartotojų)
( dažnas (pasireiškia 1 - 10 iš 100 vartotojų)
( nedažnas (pasireiškia 1 - 10 iš 1 000 vartotojų)
( retas (pasireiškia 1 - 10 iš 10 000 vartotojų)
( labai retas (pasireiškia mažiau negu 1 iš 10 000 vartotojų)
( dažnis nežinomas (negali būti įvertintas pagal turimus duomenis)

Jeigu pasireiškia kuri nors iš toliau išvardytų būklių, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją.
- Karščiavimas arba infekcinė liga (dažnas): jeigu temperatūra yra 38( C arba aukštesnė, prakaituojate arba atsiranda kitokių infekcinės ligos simptomų, kadangi tokiu atveju baltųjų kraujo ląstelių kiekis gali būti mažesnis už normalų (labai dažnas).
- Nereguliarus širdies ritmas (aritmija) (dažnis nežinomas).
- Burnos skausmas, paraudimas, patinimas, opelės (dažnas).
- Alerginė reakcija. Jeigu pasireiškė odos išbėrimas (labai dažnas), niežulys (dažnas), arba karščiavimas (labai dažnas).
- Nuovargis, alpulys, dusulys, išblyškimas (tokiu atveju hemoglobino kiekis gali būti mažesnis už normalų) (labai dažnas).
- Kraujavimas iš dantenų, nosies, burnos arba bet koks nesustojantis kraujavimas, šviesiai raudonas arba šviesiai rožinis šlapimas, netikėtos mėlynės, nes tokiu atveju kraujo plokštelių kiekis gali būti mažesnis už normalų (labai dažnas).
- Kvėpavimo pasunkėjimas (greitai po Gemzar infuzijos silpnas kvėpavimo pasunkėjimas, kuris greitai praeina, pasireiškia labai dažnai, tačiau nedažnai arba retai galimas sunkesnis plaučių sutrikimas).
Gemzar gali sukelti toliau išvardytą šalutinį poveikį.

Labai dažnas šalutinis poveikis
- Mažas hemoglobino kiekis kraujyje.
- Mažas baltųjų kraujo ląstelių kiekis.
- Mažas kraujo plokštelių kiekis.
- Sunkus kvėpavimas.
- Vėmimas.
- Pykinimas.
- Alerginis odos išbėrimas, dažnai niežtintis.
- Plaukų slinkimas.
- Kepenų veiklos sutrikimas (jį rodo kraujo tyrimų duomenų nuokrypis nuo normos).
- Kraujas šlapime.
- Nenormalūs šlapimo tyrimų duomenys, t. y. baltymas šlapime.
- Į gripą panašūs simptomai, įskaitant karščiavimą.
- Edema (kulkšnių, pirštų, pėdų, veido patinimas).

Dažnas šalutinis poveikis
- Karščiavimas susijęs su mažu baltųjų kraujo ląstelių kiekiu (su karščiavimu susijusi neutropenija).
- Anoreksija (apetito nebuvimas).
- Galvos skausmas.
- Nemiga.
- Mieguistumas.
- Kosulys.
- Sekreto tekėjimas iš nosies.
- Vidurių užkietėjimas.
- Viduriavimas.
- Burnos skausmas, paraudimas, patinimas ar opelės.
- Niežulys.
- Prakaitavimas.
- Raumenų skausmas.
- Nugaros skausmas.
- Karščiavimas.
- Silpnumas.
- Šalčio krėtimas.

Nedažnas šalutinis poveikis
Intersticinė pneumonija (plaučių oro maišelių randėjimas).
Kvėpavimo takų spazmas (švokštimas).
Krūtinės ląstos rentgenogramos pokyčiai (plaučių randėjimas).

Retas šalutinis poveikis
Širdies infarktas.
Mažas kraujospūdis.
Odos pleiskanojimas, išopėjimas, pūslės.
Injekcijos vietos reakcija.

Labai retas šalutinis poveikis
- Kraujo plokštelių kiekio padidėjimas.
- Anafilaksinė reakcija (sunki padidėjusio jautrumo, t. y. alerginė reakcija).
- Odos lupimasis ir sunkus pūslinis išbėrimas.

Šalutinis poveikis, kurio dažnis nežinomas
- Nereguliarus širdies ritmas (aritmija).
- Suaugusių žmonių kvėpavimo distreso sindromas (sunkus plaučių uždegimas, sukeliantis kvėpavimo nepakankamumą).
- Radiacijos sukeltų pažeidimų atsinaujinimas (odos išbėrimas, panašus į stiprų nudegimą nuo saulės), galintis atsirasti ant odos ploto, kuris anksčiau buvo švitintas radioaktyviaisiais spinduliais.
- Skysčio sankaupa plaučiuose.
- Toksinis radiacijos poveikis, t. y. plaučių oro maišelių randėjimas, susijęs su gydymu radioaktyviaisiais spinduliais.
- Išeminis kolitas (storosios žarnos gleivinės uždegimas, pasireiškęs dėl silpnos kraujotakos).
- Širdies nepakankamumas.
- Inkstų nepakankamumas.
- Rankų arba kojų pirštų gangrena.
- Sunkus kepenų pažeidimas, įskaitant kepenų nepakankamumą.
- Smegenų insultas.

Jums gali atsirasti bet kuris iš minėtų simptomų ir (arba) būklių. Jeigu bet kuris minėtas šalutinis poveikis pasireiškia, turite kuo greičiau pasakyti savo gydytojui.

Jeigu dėl šalutinio poveikio pradedate nerimauti, kreipkitės į gydytoją.

Jeigu pasireiškė sunkus šalutinis poveikis arba pastebėjote šiame lapelyje nenurodytą šalutinį poveikį, pasakykite gydytojui arba vaistininkui.5. KAIP LAIKYTI GEMZAR

Laikyti vaikams nepasiekiamoje ir nepastebimoje vietoje.
Ant kartoninės dėžutės nurodytam tinkamumo laikui pasibaigus, Gemzar vartoti negalima. Vaistas tinkamas vartoti iki paskutinės nurodyto mėnesio dienos.

Nepraimti buteliukai
Laikyti žemesnėje kaip 30 (C temperatūroje.

Paruoštas tirpalas
Paruoštą tirpalą reikia lašinti nedelsiant. Įrodyta, kad paruošto taip, kaip rekomenduojama, tirpalo, laikomo 30 (C temperatūroje, fizinės ir cheminės savybės nekinta 24 val. Paruoštą tirpalą sveikatos priežiūros specialistas gali praskiesti. Šaldyti ištirpinto gemcitabino tirpalo negalima, kadangi galima kristalizacija.

Vieno buteliuko turinys tinka vartoti tik vieną kartą. Nesuvartotą preparatą ar atliekas reikia tvarkyti laikantis vietinių reikalavimų.6. KITA INFORMACIJA

Gemzar sudėtis
- Veiklioji medžiaga yra gemcitabino hidrochloridas. Kiekviename buteliuke yra 200 mg arba 1 000 mg gemcitabino (gemcitabino hidrochlorido pavidalu).
- Pagalbinės medžiagos yra manitolis (E 421), natrio acetatas, vandenilio chlorido rūgštis ir natrio hidroksidas.

Gemzar išvaizda ir kiekis pakuotėje
Gemzar yra balti arba beveik balti milteliai infuziniam tirpalui. Kiekviename buteliuke yra 200 mg arba 1 000 mg gemcitabino. Vienoje pakuotėje yra 1 buteliukas.

Rinkodaros teisės turėtojas
Eli Lilly Holdings Limited, Lilly House, Priestley Road,Basingstoke, Hampshire RG24 9NL, Jungtinė Karalystė.

Gamintojas
LILLY France S.A.S., Rue du Colonel Lilly, F-67640 Fegersheim, PrancūzijaJeigu apie šį vaistą norite sužinoti daugiau, kreipkitės į vietinį rinkodaros teisės turėtojo atstovą.

Eli Lilly Holdings Limited atstovybė
Gynėjų 16
01109 Lietuva
Tel. +370 2649600

Šis pakuotės lapelis paskutinį kartą patvirtintas 2009-02-17
Naujausia pakuotės lapelio redakcija pateikiama Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos prie Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos (VVKT) interneto svetainėje http://www.vvkt.lt/


Žemiau pateikta informacija skirta tik sveikatos priežiūros specialistams

Vartojimo, darbo su vaistiniu preparatu ir jo atliekų tvarkymo instrukcija

1. Gemcitabino tirpalą ruoškite ir skieskite aseptinėmis sąlygomis.

2. Apskaičiuokite dozę ir reikiamą buteliukų kiekį.

3. 200 mg buteliuko miltelius tirpinkite 5 ml sterilaus injekcinio natrio chlorido 9 mg/ml (0,9() tirpalo, kuriame konservantų nėra, 1 000 mg buteliuko miltelius ( 25 ml sterilaus injekcinio natrio chlorido 9 mg/ml (0,9() tirpalo, kuriame konservantų nėra. Buteliuką pakratykite, kad milteliai ištirptų. 200 mg buteliuke paruošto tirpalo bus 5,26 ml, 1 000 mg buteliuke ( 26,3 ml. Tai reiškia, kad gemcitabino koncentracija paruoštame tirpale bus 38 mg/ml., įskaitant liofilizuotų mltelių atpalaiduotą tūrį. Paruoštą tirpalą galima skiesti natrio chlorido 9 mg/ml (0,9() tirpalu, kuriame konservantų nėra. Paruoštas tirpalas yra skaidrus, bespalvis arba šviesios šiaudų spalvos.

4. Parenteraliniu būdu vartojamus vaistinius preparatus prieš vartojimą reikia apžiūrėti, ar nėra matomų dalelių ir ar nepakitusi spalva. Jeigu dalelių yra, vartoti negalima.

5. Šaldyti paruošto gemcitabino tirpalo negalima, kadangi galima kristalizacija. Įrodyta, kad paruošto tirpalo,
I PRIEDAS

PREPARATO CHARAKTERISTIKŲ SANTRAUKA

1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS

Gemzar 200 mg milteliai infuziniam tirpalui

Gemzar 1000 mg milteliai infuziniam tirpalui2. KOKYBINĖ IR KIEKYBINĖ SUDĖTIS

Kiekviename buteliuke yra gemcitabino hidrochlorido, atitinkančio 200 mg gemcitabino.
arba
Kiekviename buteliuke yra gemcitabino hidrochlorido, atitinkančio 1 000 mg gemcitabino.

Miltelius ištirpinus, gemcitabino koncentracija tirpale yra 38 mg/ml.

Pagalbinės medžiagos
Kiekviename 200 mg buteliuke yra 3,5 mg (< 1 mmol) natrio.
Kiekviename 1000 mg buteliuke yra 17,5 mg (< 1 mmol) natrio.

Visos pagalbinės išvardytos 6.1 skyriuje.3. FARMACINĖ FORMA

Milteliai infuziniam tirpalui.
Baltas arba beveik baltas gumulėlis ar milteliai. 4. KLINIKINĖ INFORMACIJA

4.1 Terapinės indikacijos

- Lokalaus pažengusio arba metastazavusio šlapimo pūslės vėžio gydymas, derinant su cisplatina.
- Lokalios pažengusios arba metastazavusios kasos adenokarcinomos gydymas.
- Pirmaeilis lokalaus pažengusio arba metastazavusio nesmulkialąsčio plaučių vėžio (angl. NSCLC) gydymas, derinant su cisplatina. Monoterapiją gemcitabinu galima taikyti senyviems pacientams arba ligoniams, kurių pajėgumo būklė yra 2.
- Lokalios pažengusios arba metastazavusios kiaušidžių epitelinės karcinomos gydymas, derinant su karboplatina, pacientėms, kurioms liga recidyvavo ne anksčiau kaip po 6 mėnesių po pirmaeilio gydymo, kurio pagrindas buvo platinos preparatai.
- Neoperuojamo recidyvavusio lokalaus arba metastazavusio krūties vėžio gydymas, derinant su paklitakseliu, pacientams, kuriems liga recidyvavo po adjuvantinės arba neoadjuvantinės chemoterapijos. Toks pacientas ankstesnės chemoterapijos metu turi būti gydytas antraciklinais, išskyrus atvejus, jeigu yra jų vartojimo kontraindikacijų.

4.2 Dozavimas ir vartojimo metodas

Gydymą Gemzar turi skirti gydytojas, turintis teisę gydyti priešvėžiniais chemoterapiniais preparatais.

Rekomenduojamas dozavimas

Šlapimo pūslės vėžys
Kompleksinis gydymas
Rekomenduojama gemcitabino dozė yra 1 000 mg/m2 kūno paviršiaus. Ji į veną lašinama 30 minučių. Tokią dozę reikia lašinti pirmą, aštuntą ir penkioliktą kiekvieno 28 parų gydymo ciklo dieną, derinant su cisplatina. Rekomenduojamą cisplatinos dozę 70 mg/m2 kūno paviršiaus reikia lašinti arba pirmą 28 parų gydymo ciklo dieną po gemcitabino infuzijos, arba antrą kiekvieno tokio ciklo dieną. Po to šį 4 savaičių gydymo ciklą galima kartoti. Kiekvieno ciklo ir vėlesnių ciklų metu dozę, atsižvelgiant į pasireiškusį toksinį poveikį, gali tekti mažinti.

Kasos vėžys
Rekomenduojama gemcitabino dozė yra 1 000 mg/m2 kūno paviršiaus. Ji per 30 minučių sulašinama į veną kartą per savaitę ne ilgiau kaip 7 savaites, o po to daroma savaitės pertrauka. Vėlesnių gydymo ciklų metu gemcitabino į veną lašinama kartą per savaitę 3 savaites iš eilės, po to daroma savaitės pertrauka. Kiekvieno ciklo ir vėlesnių ciklų metu dozę, atsižvelgiant į pasireiškusį toksinį poveikį, gali tekti mažinti.

Nesmulkialąstis plaučių vėžys
Monoterapija
Rekomenduojama gemcitabino dozė yra 1 000 mg/m2 kūno paviršiaus. Ji per 30 minučių sulašinama į veną kartą per savaitę 3 savaites, o po to daroma savaitės pertrauka, po kurios 4 gydymo savaičių ciklas kartojamas. Kiekvieno ciklo ir vėlesnių ciklų metu dozę, atsižvelgiant į pasireiškusį toksinį poveikį, gali tekti mažinti.

Kompleksinis gydymas
Rekomenduojama gemcitabino dozė yra 1 250 mg/m2 kūno paviršiaus. Ji per 30 min. sulašinama į veną pirmą ir aštuntą kiekvieno 21 paros gydymo ciklo dieną. Kiekvieno ciklo ir vėlesnių ciklų metu dozę, atsižvelgiant į pasireiškusį toksinį poveikį, gali tekti mažinti.
75 – 100 mg/m2 kūno paviršiaus cisplatinos dozė lašinama kas 3 savaitės.

Krūties vėžys
Kompleksinis gydymas
Gydant gemcitabino ir paklitakselio deriniu, rekomenduojama pirmą 21 paros gydymo ciklo dieną į veną per 3 val. sulašinti 175 mg/m2 kūno paviršiaus paklitakselio dozę, po to per 30 min. sulašinti 1 250 mg/m2 kūno paviršiaus gemcitabino dozę. Tokią pačią gemcitabino dozę reikia lašinti ir 8 ciklo dieną. Kiekvieno ciklo ir vėlesnių ciklų metu dozę, atsižvelgiant į pasireiškusį toksinį poveikį, gali tekti mažinti. Prieš pradedant gydyti gemcitabino ir paklitakselio deriniu, paciento granulocitų kiekis turi būti ne mažesnis kaip 1500 x 106/l.

Kiaušidžių vėžys
Kompleksinis gydymas
Gydant gemcitabino ir karboplatinos deriniu, rekomenduojama pirmą ir aštuntą 21 paros gydymo ciklo dieną į veną per 30 min. sulašinti 1 000 mg/m2 kūno paviršiaus gemcitabino dozę. Pirmą dieną po gemcitabino infuzijos reikia lašinti karboplatiną taip, kad AUC būtų 4 mg/ml.min. Kiekvieno ciklo ir vėlesnių ciklų metu dozę, atsižvelgiant į pasireiškusį toksinį poveikį, gali tekti mažinti.

Toksinio poveikio stebėjimas ir dozės keitimas priklausomai nuo toksinio poveikio

Dozės keitimas pasireiškus toksiniam poveikiui ne kraujui
Kad būtų galima pastebėti toksinį poveikį ne kraujui, periodiškai pacientą turi apžiūrėti gydytojas ir atlikti kepenų ir inkstų funkcijos tyrimus. Atsižvelgiant į pasireiškusio toksinio poveikio laipsnį, kiekvieno ciklo ir vėlesnių ciklų metu dozę galima mažinti. Paprastai atsiradus sunkiam (3-ojo arba 4-ojo laipsnio) toksiniam poveikiui ne kraujui, išskyrus pykinimą ir vėmimą, reikia gydymą gemcitabinu sustabdyti arba sumažinti jo dozę (priklauso nuo gydytojo sprendimo). Kitos dozės negalima leisti tol, kol gydytojas nusprendžia, kad toksinis poveikis praėjo. Kompleksinio gydymo metu keičiant cisplatinos, karboplatinos ar paklitakselio dozę, reikia susipažinti su šių preparatų charakteristikų santraukomis.

Dozės keitimas pasireiškus toksiniam poveikiui kraujui
Pradedant gydymo ciklą
Kiekvienos indikacijos atveju prieš kiekvienos dozės infuziją reikia pamatuoti paciento trombocitų ir granulocitų kiekį. Prieš pradedant gydymo ciklą absoliutus paciento granulocitų kiekis turi būti ne mažesnis kaip 1 500 x 106/l, trombocitų 100 000 x 106/l.

Gydymo ciklo metu
Gydymo ciklo metu gemcitabino dozę reikia keisti taip, kaip nurodyta žemiau pateikiamose lentelėse.

Gemcitabino dozės keitimas ciklo metu, šlapimo pūslės vėžį, nesmulkialąstį plaučių vėžį ar kasos vėžį gydant vien gemcitabinu arba jo ir cisplatinos deriniu

Absoliutus granulocitų kiekis (x106/l)
Trombocitų kiekis
(x106/l)
Įprastinės Gemzar dozės procentas (()

( 1 000 ir
( 100 000
100

500 – 1 000 arba
50 000 – 100 000
75

< 500 arba
< 50 000
Dozę praleisti(

( Ciklo metu praleistos dozės infuzuoti negalima tol, kol absoliutus granulocitų kiekis netaps mažiausiai 500 (x106/l), trombocitų kiekis ( 50 000 (x106/l).

Gemcitabino dozės keitimas ciklo metu, krūties vėžį gydant gemcitabino ir paklitakselio deriniu

Absoliutus granulocitų kiekis (x106/l)
Trombocitų kiekis
(x106/l)
Įprastinės Gemzar dozės procentas (()

≥ 1200 ir
( 75 000
100

1 000 – < 1200 arba
50 000 – 75 000
75

700 - < 1 000 ir
≥50 000
50

< 700 arba
< 50 000
Dozę praleisti(

( Ciklo metu praleistos dozės infuzuoti negalima. Vėl gydyti galima kito ciklo pirmą dieną tuo atveju, jeigu absoliutus granulocitų kiekis bus mažiausiai 1500 (x106/l), trombocitų kiekis ( 100 000 (x106/l)

Gemcitabino dozės keitimas ciklo metu, kiaušidžių vėžį gydant gemcitabino ir karboplatinos deriniu

Absoliutus granulocitų kiekis (x106/l)
Trombocitų kiekis
(x106/l)
Įprastinės Gemzar dozės procentas (()

( 1 500 ir
≥ 100 000
100

1 000 – < 1 500 arba
75 000 – 100 000
50

< 1 000 arba
< 75 000
Dozę praleisti(

( Ciklo metu praleistos dozės infuzuoti negalima. Vėl gydyti galima kito ciklo pirmą dieną tuo atveju, jeigu absoliutus granulocitų kiekis bus mažiausiai 1 500 (x106/l), trombocitų kiekis (100 000 (x106/l).

Dozės keitimas bet kurios indikacijos atveju tolesnių ciklų metu dėl pasireiškusio toksinio poveikio kraujui
Tolesnių ciklų metu pradinio gydymo ciklo dozę reikia mažinti 75(, jeigu atsiranda tokių kraujo pokyčių:
absoliutus neutrofilų kiekis ilgiau negu 5 paras yra < 500 x 106/l;
absoliutus neutrofilų kiekis ilgiau negu 3 paras yra < 100 x 106/l;
su karščiavimu susijusi neutropenija;
trombocitų kiekis yra < 25 000 x 106/l;
dėl toksinio poveikio gydymo ciklas buvo uždelstas ilgiau nei vieną savaitę.

Vartojimo metodas
Infuzijos metu gemcitabinas gerai toleruojamas, todėl juo galima gydyti ambulatorijoje. Jeigu medikamento patenka šalia venos, infuziją būtina nedelsiant sustabdyti ir likusį tirpalą sulašinti į kitą veną. Po infuzijos pacientą reikia atidžiai stebėti.

Kaip miltelius tirpinti, žr. 6.6 skyrių.

Specialių grupių pacientai

Pacientai, kurių inkstų ar kepenų funkcija sutrikusi
Pacientus, sergančius inkstų ar kepenų funkcijos nepakankamumu, gemcitabinu reikia gydyti atsargiai, kadangi nepakanka klinikinių duomenų, kuriais remiantis būtų galima pateikti aiškias dozavimo rekomendacijas (žr. 4.4 ir 5.2 skyrius).

Senyvi (( 65 metų) žmonės
Vyresni negu 65 metų pacientai gemcitabiną toleruodavo gerai. Įrodymų, kuriais remiantis būtų galima patarti senyvus žmones gydyti kitokia doze, negu rekomenduojama gydyti visus kitus pacientus, nėra (žr. 5.2 skyrių).

Vaikai ir jaunesni negu 18 metų paaugliai
Gemzar nerekomenduojama vartoti jaunesniems negu 18 metų pacientams, nes duomenų apie saugumą ir veiksmingumą nepakanka.

4.3 Kontraindikacijos

Padidėjęs jautrumas gemcitabinui arba bet kuriai pagalbinei preparato medžiagai.
Žindymo laikotarpis (žr. 4.6 skyrių).

4.4 Specialūs įspėjimai ir atsargumo priemonės

Pailginus infuzijos trukmę arba padidinus jos dažnį, stiprėja toksinis poveikis.

Toksinis poveikis kraujui
Gemcitabinas gali sukelti kaulų čiulpų funkcijos slopinimą, pasireiškiantį leukopenija, trombocitopenija ir anemija.
Prieš kiekvienos gemcitabino dozės infuziją pacientui reikia pamatuoti trombocitų, leukocitų ir granulocitų kiekį. Pasireiškus kaulų čiulpų funkcijos slopinimui, gydymą reikia sustabdyti arba keisti (žr. 4.2 skyrių). Vis dėlto mielosupresija būna trumpalaikė ir paprastai nelemia dozės mažinimo ar gydymo nutraukimo (retais atvejais).
Gydymą gemcitabinu nutraukus, periferinio kraujo ląstelių kiekis gali toliau mažėti. Pacientus, kurių kaulų čiulpų funkcija sutrikusi, reikia pradėti gydyti atsargiai. Gydant gemcitabino, kaip ir kitų citotoksinių preparatų, deriniu su kitais chemoterapiniais preparatais, būtina turėti omenyje kumuliacinio kaulų čiulpų funkcijos slopinimo riziką.

Kepenų nepakankamumas
Pacientams, kuriems yra kepenų metastazių arba kurie yra sirgę hepatitu, alkoholizmu ar kepenų ciroze, gemcitabinas gali pasunkinti esamą kepenų nepakankamumą.

Reikia periodiškai atlikinėti laboratorinius inkstų ir kepenų funkcijos tyrimus (įskaitant virusinius tyrimus).

Pacientus, kuriems yra kepenų nepakankamumas arba kurių inkstų funkcija sutrikusi, gemcitabinu reikia gydyti atsargiai, kadangi nepakanka klinikinių duomenų, kuriais remiantis būtų galima pateikti aiškias dozavimo rekomendacijas (žr. 4.4 ir 5.2 skyrius).

Derinimas su radioterapija
Gemcitabinu gydant kartu su radioterapija arba darant tarp šių gydymo būdų (  7 parų pertrauką, pasireiškė toksinis poveikis (žr. 4.5 skyrių).

Gyvosios vakcinos
Gemcitabinu gydomų pacientų skiepyti geltonosios karštinės vakcina arba kitokia gyvąja susilpninta vakcina nerekomenduojama (žr. 4.5 skyrių).

Širdies ir kraujagyslių sistema
Dėl galimos širdies ir (arba) kraujagyslių sutrikimų rizikos pacientus, kuriems buvo kardiovaskulinių sutrikimų, gemcitabinu gydyti būtina itin atsargiai.

Plaučiai
Buvo atvejų, kai gydymas gemcitabinu darė poveikį (kartais sunkų) plaučiams, kuris pasireiškė plaučių edemą, intersticine pneumonija ar suaugusių žmonių kvėpavimo distreso sindromu. Tokio poveikio etiologija nežinoma. Jeigu jis pasireiškia, gydymą gemcitabinu reikia nutraukti. Būklę gali palengvinti ankstyvos pagalbinės gydymo priemonės.

Inkstai
Gemcitabinu gydomiems ligoniams labai retais atvejais atsirado klinikinių pokyčių, atitinkančių hemolizinį ureminį sindromą (žr. 4.8 skyrių). Atsiradus pirmųjų mikroangiopatinės hemolizinės anemijos požymių, pvz., greitam hemoglobino kiekio mažėjimui, susijusiam su trombocitopenija, bilirubino, kreatinino, urėjos ar laktatdehidrogenazė (LDH) kiekio didėjimui kraujo serume, gydymą gemcitabinu reikia nutraukti. Vaistinio preparato vartojimą nutraukus, inkstų nepakankamumas gali nepraeiti, todėl gali prireikti dializės.

Vaisingumas
Tiriant poveikį vaisingumui, nustatyta, kad gemcitabinas pelių patinams mažino spermatogenezę (žr. 5.3 skyrių). Vyrams patariama gemcitabino gydymo metu ir mažiausiai 6 mėn. po jo moters neapvaisinti, o prieš pradedant gydyti, kreiptis patarimo dėl spermos užšaldymo, kadangi gemcitabinas gali sukelti nevaisingumą (žr. 4.6 skyrių).

Natris
Gemzar 200 mg buteliuke yra 3,5 mg (< 1 mmol) natrio. Tai reikia turėti omenyje gydant pacientus, kuriems kontroliuojamas natrio kiekis maiste.

Gemzar 1 000 mg buteliuke yra 17,5 mg (< 1 mmol) natrio. Tai reikia turėti omenyje gydant pacientus, kuriems kontroliuojamas natrio kiekis maiste.

4.5 Sąveika su kitais vaistiniais preparatais ir kitokia sąveika

Specifinių sąveikos tyrimų neatlikta.

Radioterapija
Sutampanti (abu gydymo būdai taikomi kartu arba daroma ( 7 parų pertrauka tarp jų). Toksinis poveikis, susijęs su šia terapija keliais būdais, priklauso nuo įvairių veiksnių, įskaitant gemcitabino dozę, gemcitabino infuzijų dažnį, radioaktyviųjų spindulių dozę, radioterapijos techniką, taikinio audinį ir taikinio apimtį. Remiantis ikiklinikinių ir klinikinių tyrimų duomenimis, gemcitabinas gali padidinti jautrumą radioaktyviesiems spinduliams. Vieno tyrimo metu nesmulkialąsčiu plaučių vėžiu sergantiems pacientams, kuriems ne ilgiau kaip 6 savaites iš eilės buvo lašinama 1 000 mg/m2 kūno paviršiaus gemcitabino dozė ir tuo pačiu metu krūtinės ląsta buvo švitinama radioaktyviaisiais spinduliais, pasireiškė reikšmingas toksinis poveikis. Sunkus ir galimai mirtinas mukozitas, ypač ezofagitas, ir pneumonija daugiausiai pasireiškė tiems ligoniams, kuriems buvo taikoma didelę erdvę (vidutinė erdvė buvo 4 795 cm3) apimanti radioterapija. Vėliau atliktų tyrimų, pvz., II fazės tyrimo su nesmulkialąsčiu plaučių vėžiu sergančiais ligoniais, rezultatai rodo, kad kartu su radioterapija vartojant mažesnę gemcitabino dozę, toksinį poveikį įmanoma numatyti. 6 savaites krūtinės ląsta buvo švitinama 66 Gy doze, gydant gemcitabinu (600 mg/m2 kūno paviršiaus dozė lašinta 4 kartus) bei cisplatina (80 mg/m2 kūno paviršiaus dozė lašinta 2 kartus). Optimalus saugaus gemcitabino, vartojamo kartu su terapine spindulių doze, dozavimo metodas nenustatytas.

Nesutampanti (tarp vieno ir kito gydymo būdo daroma ( 7 parų pertrauka). Duomenų analizė nerodo, kad gemcitabino infuzavus likus daugiau negu 7 paroms iki radioterapijos arba praėjus daugiau negu 7 paroms po jos, stiprėtų toksinis gemcitabino poveikis, išskyrus radiacijos pažeidimo atsinaujinimą. Turimi duomenys rodo, kad gemcitabinu galima pradėti gydyti, praėjus ūmiam radiacijos poveikiui arba ne mažiau kaip savaitei po švitinimo.

Radiacijos audinių „taikinių“ pažeidimas (pvz., ezofagitas, kolitas, pneumonija) buvo susijusi tiek su sutampančia, tiek su nesutampančia terapija.

Kita
Dėl sisteminės ligos, kuri gali būti mirtina, rizikos, ypač pacientams, kurių imuninės sistemos funkcija slopinama, geltonosios karštinės vakcinos ir kitų gyvųjų susilpnintų vakcinų kartu vartoti nerekomenduojama.

4.6 Nėštumo ir žindymo laikotarpis

Nėštumas
Reikiamų duomenų apie gemcitabino vartojimą nėštumo metu nėra. Su gyvūnais atlikti tyrimai parodė toksinį poveikį reprodukcijai (žr. 5.3 skyrių). Remiantis tyrimų su gyvūnais duomenimis ir gemcitabino veikimo būdu, nėštumo metu gemcitabino vartoti negalima, išskyrus neabejotinai būtinus atvejus. Moteris reikia įspėti, kad gydymo metu nepastotų, o pastojusios nedelsdamos informuotų gydantį gydytoją.

Žindymo laikotarpis
Nėra žinoma, ar gemcitabino patenka į moters pieną. Nepageidaujamo poveikio galimybės krūtimi maitinamam kūdikiui atmesti negalima. Gydymo gemcitabinu metu žindymą būtina nutraukti.

Vaisingumas
Tiriant poveikį vaisingumui, nustatyta, kad gemcitabinas pelių patinams mažino spermatogenezę (žr. 5.3 skyrių). Vyrams patariama gemcitabino gydymo metu ir mažiausiai 6 mėn. po jo moters neapvaisinti, o prieš pradedant gydyti, kreiptis patarimo dėl spermos užšaldymo, kadangi gemcitabinas gali sukelti nevaisingumą (žr. 4.6 skyrių).

4.7 Poveikis gebėjimui vairuoti ir valdyti mechanizmus

Poveikio gebėjimui vairuoti ir valdyti mechanizmus tyrimų neatlikta. Pastebėta, kad gemcitabinas gali sukelti silpną arba vidutinio stiprumo somnolenciją, ypač kartu išgėrus alkoholio. Pacientą reikia įspėti, kad nevairuotų ir nevaldytų mechanizmų tol, kol nebus tikras, kad somnlencija nepasireiškė.

4.8 Nepageidaujamas poveikis

Dažniausiai pasireiškusios nepageidaujamos reakcijos, susijusios su gydymu Gemzar, yra pykinimas su vėmimu arba be jo, kepenų transaminazių (AST/ALT) ir šarminės fosfatazės kiekio padidėjimas (jie pasireiškė vidutiniškai 60% pacientų), proteinurija ir hematurija (pasireiškė vidutiniškai 50% pacientų), dispnėja (pasireiškė 10 - 40% pacientų, dažniausiai plaučių vėžiu sergantiems pacientams), alerginiai odos išbėrimai (atsirado vidutiniškai 25% pacientų, 10% pacientų išbėrimas buvo susijęs su niežuliu).

Nepageidaujamų reakcijų dažnis ir sunkumas priklauso nuo vaistinio preparato dozės dydžio, infuzijos greičio ir trukmės tarp infuzijų (žr. 4.4 skyrių). Nepageidaujamos reakcijos, dėl kurių tenka riboti dozę, yra trombocitų, leukocitų ir granuliocitų kiekio sumažėjimas (žr. 4.2 skyrių).

Klinikinių tyrimų duomenys
Dažnis apibūdinamas taip: labai dažni (( 1/10), dažni (nuo ( 1/100 iki ( 1/10), nedažni (nuo ( 1/1 000 iki ( 1/100), reti (nuo ( 1/10 000 iki ( 1/1 000), labai reti (( 1/10 000).

Lentelėje išvardytas nepageidaujamas poveikis ir jo dažnis yra paremtas klinikinių tyrimų duomenimis. Kiekvienoje dažnio grupėje nepageidaujamas poveikis pateikiamas mažėjančio sunkumo tvarka.

Organų sistemų klasė
Dažnis

Kraujo ir limfinės sistemos sutrikimai
Labai dažni
( Leukopenija (3-ojo laipsnio neutropenija 19,3(, 4-ojo laipsnio ( 6()
Kaulų čiulpų funkcijos sopinimas paprastai yra silpnas arba vidutinio stiprumo ir dažniausiai sutrikdo granulocitų gamybą (žr. 4.2skyrių)
( Trombocitopenija
( Anemija.

Dažni
( Su karščiavimu susijusi neutropenija

Labai reti
( Trombocitozė

Imuninės sistemos sutrikimai
Labai reti
( Anafilaktoidinė reakcija

Metabolizmo ir mitybos sutrikimai
Dažni
( Anoreksija

Nervų sistemos sutrikimai
Dažni
( Galvos skausmas
( Nemiga
( Somnolencija

Širdies sutrikimai
Reti
( Miokardo infarktas

Kraujagyslių sutrikimai
Reti
( Hipotenzija

Kvėpavimo sistemos, krūtinės ląstos ir tarpuplaučio sutrikimai
Labai dažni
( Dispnėja, paprastai silpna ir greitai praeinanti savaime

Dažni
( Kosulys
( Rinitas

Nedažni
( Intersticinė pneumonija (žr. 4.4 skyrių)
( Bronchų spazmas, paprastai silpnas ir trumpalaikis, tačiau gali prireikti gydymo parenteraliniu būdu vartojamais medikamentais

Virškinimo trakto sutrikimai
Labai dažni
( Pykinimas
( Vėmimas

Dažni
( Viduriavimas
( Stomatitas ir burnos išopėjimas
( Vidurių užkietėjimas

Organų sistemų klasė
Dažnis

Kepenų, tulžies pūslės ir latakų sutrikimai
Labai dažni
( Kepenų transaminazių (AST ir ALT) ir šarminės fosfatazės kiekio padidėjimas

Dažni
( Bilirubino kiekio padidėjimas

Reti
( Gama gliutamiltransferazės (GGT) kiekio padidėjimas

Odos ir poodinio audinio sutrikimai
Labai dažni
( Alerginis odos išbėrimas, dažnai susijęs su niežuliu
( Alopecija

Dažni
( Niežulys
( Prakaitavimas

Reti
( Išopėjimas
( Pūslelių ir žaizdų atsiradimas
( Pleiskanojimas

Labai reti
( Sunkios odos reakcijos, įskaitant lupimąsi ir pūslinį odos išbėrimą.

Skeleto, raumenų ir jungiamojo audinio sutrikimai
Dažni
( Nugaros skausmas
( Mialgija

Inkstų ir šlapimo takų sutrikimai
Labai dažni
( Hematurija
( Silpna proteinurija

Bendrieji sutrikimai ir vartojimo vietos pažeidimai
Labai dažni
( Į gripą panašūs simptomai, dažniausi ( karščiavimas, galvos skausmas, šalčio krėtimas, raumenų skausmas, astenija ir anoreksija. Buvo kosulio, rinito, negalavimo, prakaitavimo ir miego sutrikimo atvejų.
( Edema arba periferinė edema, įskaitant veido edemą. Gydymą sustabdžius, edema paprastai išnyksta.

Dažni
( Karščiavimas
( Astenija
( Šalčio krėtimas

Reti
( Injekcijos vietos reakcija, dažniausiai silpna

Sužalojimai, apsinuodijimai ir procedūrų komplikacijos
( Toksinis radiacijos poveikis (žr. 4.5 skyrių)Poveikis, pastebėtas vaistiniu preparatu gydant po to, kai jis pateko į rinką. Jo dažnis nežinomas (negali būti įvertintas pagal turimus duomenis).

Nervų sistemos sutrikimai
Smegenų insulto sindromas.

Širdies sutrikimai
Aritmija, dažniausiai supraventrikulinė.
Širdies nepakankamumas.

Kraujagyslių sutrikimai
Klinikiniai periferinio vaskulito ir gangrenos požymiai.

Kvėpavimo sistemos, krūtinės ląstos ir tarpuplaučio sutrikimai
Plaučių edema.
Suaugusių žmonių kvėpavimo distreso sindromas (žr. 4.4 skyrių).

Virškinimo trakto sutrikimai
Išeminis kolitas.

Kepenų, tulžies pūslės ir latakų sutrikimai
Stiprus toksinis poveikis kepenims, įskaitant mirtį ir kepenų nepakankamumą.

Odos ir poodinio audinio sutrikimai
Sunki odos reakcija, įskaitant deskvamaciją, pūslinį išbėrimą, Lajelio (Lyell) sindromą bei Stivenso- Džonsono (Steven-Johnson) sindromą.

Inkstų ir šlapimo takų sutrikimai
Inkstų nepakankamumas (žr. 4.4 skyrių).
Hemolizinis ureminis sindromas (žr. 4.4 skyrių).

Sužalojimai, apsinuodijimai ir procedūrų komplikacijos
Radiacijos sukeltų pažeidimų atsinaujinimas.

Kompleksinio krūties vėžio gydymo metu
Gydant gemcitabino ir paklitakselio deriniu, 3-ojo ir 4-ojo laipsnio toksinis poveikis kraujui, ypač neutropenija, pasireiškė dažniau. Vis dėlto šių nepageidaujamų reakcijų padažnėjimas nebuvo susijęs su infekcinės ligos ar hemoragijos reiškinių dažnio padidėjimu. Gydant gemcitabino ir paklitakselio deriniu, dažniau pasireiškė nuovargis ir su karščiavimu susijusi neutropenija. Nuovargis, nesusijęs su anemija, paprastai išnyksta po pirmo gydymo kurso.

Paklitakselio, palyginti su jo derinio su gemcitabinu, sukelti
3-ojo ir 4-ojo laipsnio nepageidaujami reiškiniaiPacientų skaičius (()Paklitakseliu gydoma grupė
(n ( 259)
Gemcitabino ir paklitakselio deriniu gydoma grupė
(n ( 262)3 laipsnis
4 laipsnis
3 laipsnis
4 laipsnis

Laboratorinių tyrimų duomenysAnemija
5 (1,9)
1 (0,4)
15 (5,7)
3 (1,1)

Trombocitopenija
0
0
14 (5,3)
1 (0,4)

Neutropenija
11 (4,2)
17 (6,6)(
82 (31,3)
45 (17,2)(

Ne laboratorinių tyrimų duomenysSu karščiavimu susijusi neutropenija

3 (1,2)

0

12 (4,6)

1 (0,4)

Nuovargis
3 (1,2)
1 (0,4)
15 (5,7)
2 (0,8)

Viduriavimas
5 (1,9)
0
8 (3,1)
0

Motorinė neuropatija
2 (0,8)
0
6 (2,3)
1 (0,4)

Sensorinė neuropatija
9 (3,5)
0
14 (5,3)
1 (0,45)

( ilgiau negu 7 paras trunkanti 4-ojo laipsnio neutropenija pasireiškė 12,6( pacientų, gydytų gemcitabino ir paklitakselio deriniu, ir 5( pacientų, gydytų vien paklitakseliu

Kompleksinio šlapimo pūslės vėžio gydymo metu

MVAK, palyginti su gemcitabino ir cisplatinos derinio,
sukelti 3-ojo ir 4-ojo laipsnio nepageidaujami reiškiniaiPacientų skaičius (()MVAC (metotreksatu, vinblastinu, doksorubicinu ir cisplatina) gydoma grupė
(n ( 196)
Gemcitabino ir cisplatinos deriniu gydoma grupė
(n ( 200)3 laipsnis
4 laipsnis
3 laipsnis
4 laipsnis

Laboratorinių tyrimų duomenysAnemija
30 (16)
4 (2)
47 (24)
7 (4)

Trombocitopenija
15 (8)
25 (13)
57 (29)
57 (29)

Ne laboratorinių tyrimų duomenysPykinimas ir vėmimas
37 (19)
3 (2)
44 (22)
0 (0)

Viduriavimas
15 (8)
1 (1)
6 (3)
0 (0)

Infekcija
19 (10)
10 (5)
4 (2)
1 (1)

Stomatitas
34 (18)
8 (4)
2 (1)
0 (0)Kompleksinio kiaušidžių vėžio gydymo metu

Karboplatinos, palyginti su gemcitabino ir karboplatinos derinio,
sukelti 3-ojo ir 4-ojo laipsnio nepageidaujami reiškiniaiPacientų skaičius (()Karboplatina gydoma grupė
(n ( 174)
Gemcitabino ir karboplatinos deriniu gydoma grupė
(n ( 175)3 laipsnis
4 laipsnis
3 laipsnis
4 laipsnis

Laboratorinių tyrimų duomenysAnemija
10 (5,7)
4 (2,3)
39 (22,3)
9 (5,1)

Neutropenija
19 (10,9)
2 (1,1)
73 (41,7)
50 (28,6)

Trombocitopenija
18 (10,3)
2 (1,1)
53 (30,3)
8 (4,6)

Leukopenija
11 (6,3)
1 (0,6)
84 (48,0)
9 (5,1)

Ne laboratorinių tyrimų duomenysHemoragija
0 (0)
0 (0)
3 (1,8)
0 (0)

Su karščiavimu susijusi neutropenija

0 (0)

0 (0)

2 (1,1)

0 (0)

Su neutropenija nesusijusi infekcija

0 (0)

0 (0)

0 (0)

1 (0,6)

Sensorinė neuropatija gydymo deriniu metu pasireiškė dažniau, negu monoterapijos karboplatina metu.

4.9 Perdozavimas

Gemcitabino priešnuodis nežinomas. 5 700 mg/m2 dozės per 30 min. infuzuojamos kas dvi savaitės toksinis poveikis buvo kliniškai priimtinas. Įtarus, kad medikamento perdozuota, būtina stebėti kraujo ląstelių kiekį, prireikus taikyti palaikomąjį gydymą.5. FARMAKOLOGINĖS SAVYBĖS

5.1 Farmakodinaminės savybės

Farmakoterapinė grupė – pirimidino analogai, ATC kodas – L01BC05.

Citotoksinis aktyvumas ląstelių kultūroje
Gemcitabinas sukelia ženklų citotoksinį poveikį daugelio kultivuojamų pelių ir žmogaus navikų ląstelėms. Jo poveikis yra specifinis ląstelių ciklo fazei. Preparatas pirmiausiai naikina tas ląsteles, kuriose vyksta DNR sintezė (S fazė), o tam tikromis sąlygomis blokuoja ląstelių G1 fazės progresavimą į S fazę. In vitro citotoksinis gemcitabino poveikis priklauso nuo koncentracijos dydžio ir ekspozicijos trukmės.

Antinavikinis poveikis, pasireiškęs ikiklinikinių tyrimų metu
Tyrimų su gyvūnų navikų modeliais metu antinavikinis gemcitabino poveikis priklausė nuo vartojimo tvarkos. Kasdien vartojamas gemcitabinas sukėlė didelį gyvūnų kritimą, o priešnavikinis aktyvumas buvo minimaluss. Kas 3 arba 4 paros vartojama neletalinė gemcitabino dozė daro stiprų antinavikinį poveikį plataus diapazono pelių navikams.

Veikimo būdas ir metabolizmas ląstelėje
Ląstelėje pirimidino antimetabolitas gemcitabinas (dFdC), veikiant nukleozido kinazei, metabolizuojamas į aktyvius difosfato (dFdCDF) ir trifosfato (dFdCTF) nukleozidus. Citotoksinis gemcitabino poveikis priklauso nuo dFdCDF ir dFdCTF nukleozidų sukeliamo DNR sintezės slopinimo. Visų pirma dFdCDF slopina ribonukleozido reduktazės, kuri vienintelė katalizuoja DNR sintezei būtino deoksinukleozido trifosfato (dCTF) gamybos reakcijas, aktyvumą. Kai dFdCDF šio fermento aktyvumą užslopina, sumažėja deoksinukleozidų, ypač dCTF, kiekis. Antra, dFdCTF konkuruoja su dCTF dėl įsijungimo į DNR (saviveika).

Panašiai į RNR gali įsijungti ir mažas gemcitabino kiekis. Taigi sumažėjus dCTF kiekiui ląstelėje skatinamas dFdCTF įjungimas į DNR. Gemcitabiną pašalinti ir atitaisyti DNR grandinės ilgėjimą DNR polimerazė ( iš esmės nepajėgia. Gemcitabinui įsijungus į DNR, į ilgėjančią DNR grandinę įjungiamas vienas papildomas nukleotidas. Šis įjungimas iš esmės visiškai užslopina tolesnę DNR sintezę (slaptasis grandinės užbaigimas). Gemcitabinui įsijungus į DNR, prasideda programuota ląstelės žūtis, t. y. apoptozė.

Klinikiniai duomenys
Šlapimo pūslės vėžys
III fazės atsitiktinių imčių tyrimo, kuriame dalyvavo 405 pacientai, sergantys pažengusia arba metastazavusia šlapimo takų pereinamojo epitelio ląstelių karcinoma, metu skirtumo, atsižvelgiant į vidutinį išgyvenamumą (atitinkamai 12,8 mėn. ir 14,8 mėn., p ( 0,547), laiką iki ligos progresavimo (atitinkamai 7,4 mėn. ir 7,6 mėn., p ( 0,842) ir atsako dažnį (atitinkamai 49,4( ir 45,7(, p ( 0,512), tarp gydymo gemcitabino ir cisplatinos deriniu, palyginti su gydymu metotreksatu, vinblastinu, adriamicinu ir cisplatina (MVAC) nebuvo. Vis dėlto toksinis gemcitabino ir cisplatinos derinio poveikis buvo priimtinesnis už MVAC.

Kasos vėžys
III fazės atsitiktinių imčių tyrimo metu, kuriame dalyvavo 126 pacientai, sergantys pažengusiu arba metastazavusiu kasos vėžiu, atsako į gydymą gemcitabinu palyginti su gydymu5-fluorouracilu, dažnis buvo statistiškai reikšmingai didesnis (atitinkamai 23,8% ir 4,8%, p=0,0022). Taip pat statistiškai reikšmingai pailgėjo laikas iki ligos progresavimo, nuo 0.9 mėn. iki 2.3 mėn. (log-rank p<0.0002) ir vidutinis išgyvenamumas nuo 4,4 mėn. iki 5,7 mėn. (log-rank p (0,0024), pacientams gydytiems gemcitabinu palyginti su gydytais 5-fluorouracilu.

Nesmulkialąstis plaučių vėžys (NSLPV)
III fazės atsitiktinių imčių tyrimo, kuriame dalyvavo 522 pacientai, sergantys pažengusiu arba metastazavusiu NSLPV, metu atsako į gydymą gemcitabino ir cisplatinos deriniu, palyginti su gydymu vien cisplatina, dažnis buvo statistiškai reikšmingai didesnis (atitinkamai 31( ir 12(, p<0.0001). Ligoniams, gydomiems gemcitabino ir cisplatinos deriniu, palyginti su gydomais vien cisplatina, statistiškai reikšmingai pailgėjo, t. y. nuo 3,7 mėn. iki 5,6 mėn. (log-rank p (0,0012) laikas iki ligos progresavimo ir statistiškai reikšmingai pailgėjo, t. y. nuo 7,6 mėn. iki 9,1 mėn. (log-rank p (0,004), vidutinis išgyvenamumas.
Kito III fazės atsitiktinių imčių tyrimo, kuriame dalyvavo 135 pacientai, sergantys IIIB arba IV stadijos NSLPV, metu atsako į gydymą gemcitabino ir cisplatinos deriniu, palyginti su gydymu cisplatinos ir etopozido deriniu, dažnis buvo statistiškai reikšmingai didesnis (atitinkamai 40,6( ir 21,2(, p ( 0,025). Pacientams, gydytiems gemcitabino ir cisplatinos deriniu, palyginti su gydytais etopozido ir cisplatinos deriniu, statistiškai reikšmingai pailgėjo, t. y. nuo 4,3 mėn. iki 6,9 mėn. (p ( 0,014), laikas iki ligos progresavimo..
Abiejų tyrimų metu abu gydymo būdus pacientai toleravo panašiai.

Kiaušidžių karcinoma
III fazės atsitiktinių imčių tyrimo, kuriame dalyvavo 356 pacientės, sergančios pažengusia epiteline kiaušidžių karcinoma, kuri recidyvavo mažiausiai po 6 mėn. po gydymo, kurio pagrindas buvo platinos preparatas. Tiriamosios atsitiktinių imčių būdu buvo suskirstytos į grupes: gydytos gemcitabino ir karboplatinos deriniu (GKD) arba vien karboplatina. Pacientams, gydytiems GKD, palyginti su gydytais vien karboplatina, statistiškai reikšmingai, t. y. nuo 5,8 mėn. iki 8,6 mėn. (log-rank p ( 0,0038), pailgėjo laikas iki ligos progresavimo. Gydymas GKD buvo pranašesnis už gydymą vien karboplatina, atsižvelgiant į atsako dažnį (atitinkamai 47,2( ir 30,9(, (p ( 0,0016)) ir vidutinę išgyvenamumo trukmę (atitinkamai 18 mėn. ir 17,3 mėn., (p ( 0,73).

Krūties vėžys
III fazės atsitiktinių imčių tyrimo, kuriame dalyvavo 529 pacientai, sergantys neoperuojamu lokaliu recidyvuojančiu arba metastazavusiu krūties vėžiu, recidyvavusiu po adjuvantinės arba neoadjuvantinės chemoterapijos, metu gydymas gemcitabino ir paklitakselio deriniu, palyginti su gydymu vien paklitakseliu, statistiškai reikšmingai, t. y. nuo 3,98 mėn. iki 6,14 mėn. (log-rank p ( 0,0002), pailgino laiką iki ligos progresavimo.Po 377 mirčių, bendras pacientų, gydytų gemcitabino ir paklitakselio deriniu, palyginti su gydytais vien paklitakseliu, išgyvenamumas buvo atitinkamai 18,6 mėn. ir 15,8 mėn. (log-rank p ( 0,0489, RS: 0,82.), bendras atsako dažnis ( atitinkamai 41,4( ir 26,2( (p ( 0,0002).

5.2 Farmakokinetinės savybės

Gemcitabino farmakokinetika nustatinėta septyniais tyrimais, kuriuose dalyvavo 29 – 79 metų 353 pacientai: 121 moteris ir 232 vyrai. Maždaug 45( šių tiriamųjų sirgo nesmulkialąsčiu plaučių vėžiu, 35( buvo nustatytas kasos vėžys. Farmakokinetikos parametrai, apskaičiuoti po per 0,4 – 1,2 val. į veną sulašintų 500 – 2 592 mg/m2 kūno paviršiaus dozių, nurodyti žemiau.

Praėjus 5 min. po infuzijos, didžiausia koncentracija kraujo plazmoje buvo 3,2 – 45,5 mikrogramo/ml. Per 30 min. infuzavus 1 000 mg/m2 kūno paviršiaus dozę, 30 minučių po infuzijos nepakitusio preparato koncentracija buvo didesnė negu 5 mikrogramai/ml, tolesnę valandą ( didesnė negu 0,4 mikrogramo/ml.

Pasiskirstymas
Moterų organizme pasiskirstymo tūris centriniame skyriuje buvo 12,4 l/m2,vyrų organizme ( 17,5 l/m2 (kintamumas atskirų žmonių organizme buvo 91,9(). Pasiskirstymo tūris periferiniame skyriuje buvo 47,4 l/m2. Nuo lyties pasiskirstymo tūris periferiniame skyriuje nepriklausė.
Jungimasis prie kraujo plazmos baltymų yra nereikšmingas.
Pusinė eliminacija trunka 42 – 94 min. ir priklauso nuo amžiaus ir lyties. Gydant rekomenduojama doze, visas gemcitabinas turi būti eliminuojamas per 5 – 11 val. nuo infuzijos pradžios. Kartą per savaitę vartojamas gemcitabinas organizme nesikaupia.

Metabolizmas
Gemcitabinas kepenyse, inkstuose, kraujyje ir kituose audiniuose greitai metabolizuojamas, veikiant citidindeaminazei.

Metabolizmo ląstelėse metu atsiranda gemcitabino monofosfato, difosfato ir trifosfato (atitinkamai dFdCMF, dFdCDF ir dFdCTF). dFdCDF ir dFdCTF laikomi aktyviais. Kraujo plazmoje ir šlapime šių ląstelėse atsirandančių metabolitų neaptikta. Pagrindinis metabolitas 2(-deoksi-2(, 2(-difluorouridinas (dFdU) yra neaktyvus ir aptinkamas kraujo plazmoje ir šlapime.

Ekskrecija
Priklausomai nuo lyties ir amžiaus sisteminis klirensas yra 29,2 – 92,2 l/val./m2 (kintamumas atskirų žmonių organizme buvo 52,2(). Moterų organizme klirensas buvo maždaug 25( mažesnis negu vyrų. Klirensas, nors ir greitas, vyrų ir moterų organizme su amžiumi mažėja. Gydant per 30 min. į veną lašinama rekomenduojama 1 000 mg/m2 kūno paviršiaus doze, vyrams ir moterims dėl mažesnio klirenso gemcitabino dozę mažinti nereikalaujama.
Pro inkstus nepakitusio preparato pavidalu išsiskiria mažiau negu 10( dozės.
Klirensas inkstuose yra 2 – 7 l/val./m2.

Per savaitę po infuzijos 92 - 98( gemcitabino dozės išsiskiria su šlapimu daugiausiai dFdU pavidalu ir 1(dozės išsiskiria su išmatomis.

dFdCTF kinetika
Šio metabolito aptinkama periferinio kraujo vienabranduolėse ląstelėse. Žemiau pateikti duomenys apibūdina kinetiką šiose ląstelėse. Per 30 min. į veną sulašinus 35 – 350 mg/m2 kūno paviršiaus dozę, dFdCTF kiekis ląstelėje didėja proporcingai dozės dydžiui, pusiausvyrinė koncentracija būna 0,4 – 5 mikrogramai/ml. Jei kraujo plazmoje gemcitabino koncentracija yra didesnė negu 5 mikrogramai/ml, dFdCTF kiekis ląstelėse nebedidėja, vadinasi, jose šio metabolito formavimasis yra įsotinamasis.
Pusinės galutinės eliminacijos laikas yra 0,7 – 12 val.

dFdU kinetika
Didžiausia koncentracija kraujo plazmoje, praėjus 3- 15 min. po per 30 min. į veną sulašintos 1000 mg/m2 kūno paviršiaus dozės, yra 28 – 52 mikrogramai/ml.
Preparato lašinant kartą per savaitę, mažiausia koncentracija kraujo plazmoje buvo 0,07 – 1,12 mikrogramo/ml be pastebimo kaupimosi.
Koncentracijos mažėjimas kraujo plazmoje priklausomai nuo laiko yra trifazis, vidutinis pusinės eliminacijos laikas galutinės fazės metu ( 65 val. (svyravimo ribos: 33 – 84 val.).
91 - 98( gemcitabino dozės virsta dFdU.
Vidutinis pasiskirstymo tūris centriniame skyriuje yra 18 l/m2 (svyravimo ribos 11 – 22 l/m2).
Vidutinis pasiskirstymo tūris tuo metu, kai koncentracija pastovi ,(Vss) yra150 l/m2 (svyravimo ribos 96-228 l/m2).
Audiniuose pasiskirsto plačiai.
Vidutinis tariamasis klirensas yra 2,5 l/val./m2 (svyravimo ribos 1 – 4 l/val./m2).
Visa dozė išskiriama su šlapimu.

Gemcitabino ir paklitakselio derinys
Gemcitabino vartojant kartu su paklitakseliu, nė vieno šių preparatų farmakokinetika nekito.

Gemcitabino ir karboplatinos derinys
Kartu su karboplatina vartojamo gemcitabino farmakokinetika nekito.

Inkstų funkcijos sutrikimas
Lengvas arba vidutinio sunkumo inkstų funkcijos nepakankamumas (glomerulų filtracijos greitis 30 – 80 ml/min.) pastovaus reikšmingo poveikio gemcitabino farmakokinetikai nedaro.

5.3 Ikiklinikinių saugumo tyrimų duomenys

6 mėnesių trukmės toksinio kartotinių dozių poveikio tyrimų metu svarbiausias poveikis, pasireiškęs pelėms ir šunims, buvo laikinas kraujodaros slopinimas.

Mutacijos tyrimų in vivo bei kaulų čiulpų mikrobranduolių tyrimų in vivo metu gemcitabinas darė mutageninį poveikį. Kancerogeninės savybės ilgalaikiais tyrimais su gyvūnais nenustatinėtos.

Tiriant poveikį vaisingumui, nustatyta, kad gemcitabinas pelių patinams mažino spermatogenezę Poveikio patelių vaisingumui nepastebėta.

Su gyvūnais atlikti tyrimai parodė toksinį poveikį reprodukcijai (pvz., sklaidos trūkumus bei kitokį poveikį embriono ir vaisiaus vystymuisi, vaisingumo laikotarpiui ir jauniklių vystymuisi perinataliniu ir postnataliniu laikotarpiu. 6. FARMACINĖ INFORMACIJA

6.1 Pagalbinių medžiagų sąrašas

Gemzar 200 mg milteliai infuziniam tirpalui
Manitolis (E 421)
Natrio acetatas (E 262)
Vandenilio chlorido rūgštis (E 507) (pH reguliuoti)
Natrio hidroksidas (E 524) (pH reguliuoti)

Gemzar 1 000 mg milteliai infuziniam tirpalui
Manitolis (E 421)
Natrio acetatas (E 262)
Vandenilio chlorido rūgštis (E 507) (pH reguliuoti)
Natrio hidroksidas (E 524) (pH reguliuoti)

6.2 Nesuderinamumas

Šio vaistinio preparato negalima maišyti su kitais, išskyrus išvardytus 6.6 skyriuje.

6.3 Tinkamumo laikas

Nepradėti naudoti buteliukai
3 metai.

Paruoštas tirpalas
Paruošto tirpalo, laikomo 30 (C temperatūroje, fizinės ir cheminės savybės nekinta 24 val.
Mikrobiologiniu požiūriu, paruoštą tirpalą reikia lašinti nedelsiant. Jeigu jis tuoj pat nevartojamas, už laikymo sąlygas ir trukmę prieš vartojimą yra atsakingas gydantis medikas, tačiau ilgiau negu 24 val. kambario temperatūroje laikyti negalima, išskyrus atvejus, kai vaistinis preparatas tirpinamas (ir skiedžiamas, jei reikia) kontroliuojamomis ir validuotomis aseptinėmis sąlygomis.

Šaldyti paruošto gemcitabino tirpalo negalima, kadangi galima kristalizacija.

6.4 Specialios laikymo sąlygos

Nepradėti naudoti buteliukai: laikyti žemesnėje kaip 30 (C temperatūroje.
Apie paruošto tirpalo laikymo sąlygas žr. 6.3 skyrių.

6.5 Pakuotė ir jos turinys

I tipo flintstiklo buteliukas, užkimštas pilku brombutilkaučiuko kamščiu, uždengtu polipropileniniu dangteliu ir užplombuotas aliuminine plomba.

Vienoje pakuotėje yra 1 buteliukas.

6.6 Specialūs reikalavimai atliekoms tvarkyti ir vaistiniam preparatui ruošti

Darbo su vaistiniu preparatu taisyklės
Ruošiant infuzinį tirpalą ir tvarkant jo atliekas, reikia laikytis įprastų saugaus darbo su citotoksiniais preparatais taisyklių. Tirpalą reikia ruošti apsauginiame bokse, būtina dėvėti tinkamą apsauginį apdarą ir apsaugines pirštines. Jei nėra apsauginio bokso, būtina užsidėti kaukę ir apsauginius akinius.
Patekęs į akis preparatas gali sukelti stiprų dirginimą. Jeigu vaistinio preparato į akis pateko, jas nedelsiant būtina gerai praplauti vandeniu. Jei akių dirginimas ilgai nepraeina, reikia kreiptis į gydytoją. Jei tirpalo pateko ant odos, ją reikia kruopščiai nuplauti vandeniu.

Tirpinimo (ir skiedimo, jei reikia) instrukcija
Vienintelis įteisintas gemcitabino sterilių miltelių tirpiklis yra natrio chlorido 9 mg/ml (0,9%) tirpalas, kuriame nėra konservantų. Atsižvelgiant į miltelių tirpumą, didžiausia gemcitabino koncentracija tirpale yra 40 mg/ml. Jeigu koncentracija didesnė, milteliai gali nevisiškai ištirpti, todėl tokio tirpalo nereikia ruošti.

1. Gemcitabino tirpalą reikia ruošti ir skiesti aseptinėmis sąlygomis.
2. Ruošiant tirpalą, į 200 mg buteliuką reikia suleisti 5 ml sterilaus injekcinio natrio chlorido 9 mg/ml (0,9() tirpalo, kuriame nėra konservantų, į 1 000 mg buteliuką ( 25 ml sterilaus injekcinio natrio chlorido 9 mg/ml (0,9() tirpalo, kuriame nėra konservantų. 200 mg buteliuke paruošto tirpalo tūris bus 5,26 ml, 1 000 mg buteliuke ( 26,3 ml. Tai reiškia, kad gemcitabino koncentracija paruoštame tirpale bus 38 mg/ml, įskaitant liofilizuotų miltelių tūrį. Buteliuką reikia pakratyti, kad milteliai ištirptų. Paruoštą tirpalą galima skiesti natrio chlorido 9 mg/ml (0,9() tirpalu, kuriame nėra konservantų. Paruoštas tirpalas yra skaidrus, bespalvis arba šviesios šiaudų spalvos.

3. Parenteriniu būdu vartojamus vaistinius preparatus prieš vartojimą reikia apžiūrėti, ar nėra matomų dalelių ir ar nepakitusi spalva. Jeigu dalelių yra, vartoti negalima.

Nesuvartotą preparatą ar atliekas reikia tvarkyti laikantis vietinių reikalavimų.7. RINKODAROS TEISĖS TURĖTOJAS

Eli Lilly Holdings Limited, Lilly House, Priestley Road,Basingstoke, Hampshire RG24 9NL, Jungtinė Karalystė8. RINKODAROS PAŽYMĖJIMO NUMERIS

Gemzar 200 mg – LT/1/97/1461/001
Gemzar 1000 mg - LT/1/97/1461/0029. RINKODAROS TEISĖS SUTEIKIMO / ATNAUJINIMO DATA

2009-02-1710. TEKSTO PERŽIŪROS DATA

2009-02-17Ši vaistinio preparato charakteristikų santraukos redakcija galioja iki pirmojo jos pakeitimo. Aktuali versija pateikiama Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos prie Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos tinklalapyje http://www.vvkt.lt/


II PRIEDAS

A. GAMYBOS LICENCIJOS TURĖTOJAS, ATSAKINGAS UŽ SERIJŲ IŠLEIDIMĄ

B. RINKODAROS TEISĖS SĄLYGOS

A. GAMYBOS LICENCIJOS TURĖTOJAS, ATSAKINGAS UŽ SERIJŲ IŠLEIDIMĄ

Gamybos licencijos turėtojo, atsakingo už serijų išleidimą, pavadinimas ir adresas

Lilly France S.A.S., Rue du Colonel Lilly, 67640 Fegersheim, PrancūzijaB. RINKODAROS TEISĖS SĄLYGOS

( TIEKIMO IR VARTOJIMO SĄLYGOS AR APRIBOJIMAI, TAIKOMI RINKODAROS TEISĖS TURĖTOJUI

Receptinis vaistinis preparatas.

( SĄLYGOS AR APRIBOJIMAI, SKIRTI SAUGIAM IR VEIKSMINGAM VAISTINIO PREPARATO VARTOJIMUI UŽTIKRINTI

Nebūtini.

( KITOS SĄLYGOS



III PRIEDAS

ŽENKLINIMAS IR PAKUOTĖS LAPELIS



A. ŽENKLINIMAS

INFORMACIJA ANT IŠORINĖS IR VIDINĖS PAKUOTĖS

Kartoninė dėžutė1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS

Gemzar 200 mg milteliai infuziniam tirpalui
Gemzar 1 000 mg milteliai infuziniam tirpalui
Gemcitabinas2. VEIKLIOJI (-IOS) MEDŽIAGA (-OS) IR JOS (-Ų) KIEKIS (-IAI)

Kiekviename buteliuke yra gebcitabino hidrochlorido, atitinkančio 200 mg gemcitabino.
Kiekviename buteliuke yra gebcitabino hidrochlorido, atitinkančio 1 000 mg gemcitabino.3. PAGALBINIŲ MEDŽIAGŲ SĄRAŠAS

Manitolis (E 421), natrio acetatas, vandenilio chlorido rūgštis ir natrio hidroksidas. Daugiau informacijos pateikta pakuotės lapelyje.4. FARMACINĖ FORMA IR KIEKIS PAKUOTĖJE

Milteliai infuziniam tirpalui.
1 buteliukas

5. VARTOJIMO METODAS IR BŪDAS (-AI)

Ištirpinus vartoti į veną.
Prieš vartojimą perskaitykite pakuotės lapelį.
Buteliuko turinys tinka vartoti tik vieną kartą.6. SPECIALUS ĮSPĖJIMAS, KAD VAISTINĮ PREPARATĄ BŪTINA LAIKYTI VAIKAMS NEPASIEKIAMOJE IR NEPASTEBIMOJE VIETOJE

Laikyti vaikams nepasiekiamoje ir nepastebimoje vietoje.7. KITAS (-I) SPECIALUS (-ŪS) ĮSPĖJIMAS (-AI) (JEI REIKIA)

Paruošto tirpalo negalima šaldyti.8. TINKAMUMO LAIKAS

Tinka iki9. SPECIALIOS LAIKYMO SĄLYGOS

Nepradėtas vartoti buteliukas: laikyti žemesnėje kaip 30 (C temperatūroje.
Paruošto tirpalo tinkamumo laikas nurodytas pakuotės lapelyje.10. SPECIALIOS ATSARGUMO PRIEMONĖS DĖL NESUVARTOTO VAISTINIO PREPARATO AR JO ATLIEKŲ TVARKYMO (JEI REIKIA)

Nesuvartotą preparatą reikia tinkamai sunaikinti. 11. RINKODAROS TEISĖS TURĖTOJO PAVADINIMAS IR ADRESAS

Eli Lilly Holdings Limited, Lilly House, Priestley Road,Basingstoke, Hampshire RG24 9NL, Jungtinė Karalystė12. RINKODAROS PAŽYMĖJIMO NUMERIS

Gemzar 200 mg – LT/1/97/1461/001

Gemzar 1000 mg - LT/1/97/1461/00213. SERIJOS NUMERIS

Serija14. PARDAVIMO (IŠDAVIMO) TVARKA

Receptinis vaistinis preparatas15. VARTOJIMO INSTRUKCIJA16. INFORMACIJA BRAILIO RAŠTU

MINIMALI INFORMACIJA ANT MAŽŲ VIDINIŲ PAKUOČIŲ

Buteliuko etiketė 1. VAISTINIO PREPARATO PAVADINIMAS IR VARTOJIMO BŪDAS (-AI)

Gemzar 200 mg milteliai infuziniam tirpalui
Gemzar 1 000 mg milteliai infuziniam tirpalui
Gemcitabinas
Ištirpinus vartoti į veną2. VARTOJIMO METODAS3. TINKAMUMO LAIKAS

EXP4. SERIJOS NUMERIS

Lot5. KIEKIS (MASĖ, TŪRIS ARBA VIENETAI)

200 mg gemcitabino
1 000 mg gemcitabino6. KITA

B. PAKUOTĖS LAPELIS
PAKUOTĖS LAPELIS: INFORMACIJA VARTOTOJUI
Gemzar 200 mg milteliai infuziniam tirpalui
Gemzar 1 000 mg milteliai infuziniam tirpalui
Gemcitabinas

Atidžiai perskaitykite visą šį lapelį, prieš pradėdami vartoti vaistą.
- Neišmeskite šio lapelio, nes vėl gali prireikti jį perskaityti.
- Jeigu kiltų daugiau klausimų, kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.
- Šis vaistas skirtas Jums, todėl kitiems žmonėms jo duoti negalima. Vaistas gali jiems pakenkti (net tiems, kurių ligos simptomai yra tokie patys kaip Jūsų).
- Jeigu pasireiškė sunkus šalutinis poveikis arba pastebėjote šiame lapelyje nenurodytą šalutinį poveikį, pasakykite gydytojui arba vaistininkui.Lapelio turinys
1. Kas yra GEMZAR ir kam jis vartojamas
2. Kas žinotina prieš vartojant GEMZAR
3. Kaip vartoti GEMZAR
4. Galimas šalutinis poveikis
5. Kaip laikyti GEMZAR
6. Kita informacija1. KAS YRA GEMZAR IR KAM JIS VARTOJAMAS

Gemzar priklauso citotoksinių vaistų grupei. Šie vaistai naikina besidalijančias ląsteles, tarp jų ir vėžines.
Priklausomai nuo vėžio rūšies galima gydyti vien Gemzar arba jo deriniu su kitais priešvėžiniais vaistais.
Gemzar gydomas šių rūšių vėžys:
( nesmulkialąstis plaučių vėžys (NSLPLV);
( kasos vėžys;
( krūties vėžys, derinant su paklitakseliu;
( kiaušidžių vėžys, derinant su karboplatina;
( šlapimo pūslės vėžys, derinant su cisplatina.2. KAS ŽINOTINA PRIEŠ VARTOJANT GEMZAR

GEMZAR vartoti negalima:
jeigu yra alergija (padidėjęs jautrumas) gemcitabinui arba bet kuriai pagalbinei GEMZAR medžiagai;
jeigu krūtimi maitinate kūdikį.

Specialių atsargumo priemonių reikia
Prieš pirmos dozės infuziją Jums paims kraujo tyrimui, kad galima būtų nustatyti, ar pakankama yra inkstų ir kepenų veikla. Kraujo tyrimui ims prieš kiekvieną infuziją, kad būtų galima nustatyti, ar pakankamas yra kraujo ląstelių kiekis. Priklausomai nuo bendrosios Jūsų būklės ir atveju, jeigu kraujo ląstelių kiekis yra per mažas, gydytojas gali nuspręsti keisti dozę arba gydymą atidėti. Kad būtų galima nustatyti inkstų ir kepenų veiklą, Jums periodiškai ims kraujo tyrimui.

Pasakykite gydytojui:
- jeigu sergate arba anksčiau sirgote kepenų, širdies ar kraujagyslių liga;
- jeigu neseniai Jums buvo taikyta arba bus taikoma radioterapiją;
- jeigu neseniai Jus skiepijo;
- jeigu pasunkėjo kvėpavimas, jaučiate dideli silpnumą ir esate išblyškęs (tai gali būti inkstų nepakankamumo požymis).
Gydymo Gemzar metu ir mažiausiai 6 mėn. po jo vyrams patariama moters neapvaisinti. Jeigu gydymo metu arba 6 mėn. laikotarpiu po jo apvaisinote, kreipkitės į gydytoją arba vaistininko patarimo. Prieš gydymą vyrams patariama kreiptis patarimo dėl spermos užšaldymo.

Kitų vaistų vartojimas
Jeigu vartojate arba neseniai vartojote kitų vaistų, įskaitant vakcinas ir be recepto įsigytus preparatus, pasakykite gydytojui arba vaistininkui.

Nėštumas
Jeigu esate nėščia arba planuojate pastoti, pasakykite gydytojui. Nėštumo metu Gemzar vengtina vartoti. Gydytojas informuos Jus apie nėštumo metu vartojamo Gemzar keliamą riziką.

Jeigu krūtimi maitinate kūdikį, pasakykite gydytojui.
Gydymo Gemzar metu žindymą turite nutraukti.

Vairavimas ir mechanizmų valdymas
Gemzar gali sukelti mieguistumą, ypač išgėrus alkoholio. Nevairuokite ir nevaldykite mechanizmų tol, kol nebūsite tikri, kad Gemzar Jums mieguistumo nesukėlė.

Svarbi informacija apie kai kurias pagalbines Gemzar medžiagas

Gemzar 200 mg buteliuke yra 3,5 mg (< 1 mmol) natrio. Gemzar 1 000 mg buteliuke yra 17,5 mg (< 1 mmol) natrio. Tai reikia turėti omenyje gydant pacientus, kuriems kontroliuojamas natrio kiekis maiste. 3. KAIP VARTOTI GEMZAR

Įprastinė Gemzar dozė yra 1 000-1 250 mg/m2 kūno paviršiaus ploto. Kūno paviršiaus plotą apskaičiuos pamatavę Jūsų ūgį ir kūno svorį. Gydytojas, atsižvelgęs į apskaičiuotą kūno paviršiaus plotą, nustatys tikslią dozę. Priklausomai nuo bendrosios Jūsų būklės ir kraujo ląstelių kiekio gydytojas gali keisti dozę arba atidėti gydymą.

Gemzar infuzijų dažnis priklauso nuo gydomo vėžio rūšies.

Prieš infuziją klinikinis slaugytojas arba gydytojas Gemzar miltelius ištirpins.

Gemzar tirpalą visada Jums lašins į veną. Infuzija truks maždaug 30 minučių.

Jeigu kiltų daugiau klausimų dėl šio vaisto vartojimo, kreipkitės į gydytoją arba vaistininką.4. GALIMAS ŠALUTINIS POVEIKIS

GEMZAR, kaip ir kiti vaistai, gali sukelti šalutinį poveikį, nors jis pasireiškia ne visiems žmonėms.
Pastebėto šalutinio poveikio dažnis apibūdinamas taip:
( labai dažnas (pasireiškia daugiau negu 1 iš 10 vartotojų)
( dažnas (pasireiškia 1 - 10 iš 100 vartotojų)
( nedažnas (pasireiškia 1 - 10 iš 1 000 vartotojų)
( retas (pasireiškia 1 - 10 iš 10 000 vartotojų)
( labai retas (pasireiškia mažiau negu 1 iš 10 000 vartotojų)
( dažnis nežinomas (negali būti įvertintas pagal turimus duomenis)

Jeigu pasireiškia kuri nors iš toliau išvardytų būklių, turite nedelsdami kreiptis į gydytoją.
- Karščiavimas arba infekcinė liga (dažnas): jeigu temperatūra yra 38( C arba aukštesnė, prakaituojate arba atsiranda kitokių infekcinės ligos simptomų, kadangi tokiu atveju baltųjų kraujo ląstelių kiekis gali būti mažesnis už normalų (labai dažnas).
- Nereguliarus širdies ritmas (aritmija) (dažnis nežinomas).
- Burnos skausmas, paraudimas, patinimas, opelės (dažnas).
- Alerginė reakcija. Jeigu pasireiškė odos išbėrimas (labai dažnas), niežulys (dažnas), arba karščiavimas (labai dažnas).
- Nuovargis, alpulys, dusulys, išblyškimas (tokiu atveju hemoglobino kiekis gali būti mažesnis už normalų) (labai dažnas).
- Kraujavimas iš dantenų, nosies, burnos arba bet koks nesustojantis kraujavimas, šviesiai raudonas arba šviesiai rožinis šlapimas, netikėtos mėlynės, nes tokiu atveju kraujo plokštelių kiekis gali būti mažesnis už normalų (labai dažnas).
- Kvėpavimo pasunkėjimas (greitai po Gemzar infuzijos silpnas kvėpavimo pasunkėjimas, kuris greitai praeina, pasireiškia labai dažnai, tačiau nedažnai arba retai galimas sunkesnis plaučių sutrikimas).
Gemzar gali sukelti toliau išvardytą šalutinį poveikį.

Labai dažnas šalutinis poveikis
- Mažas hemoglobino kiekis kraujyje.
- Mažas baltųjų kraujo ląstelių kiekis.
- Mažas kraujo plokštelių kiekis.
- Sunkus kvėpavimas.
- Vėmimas.
- Pykinimas.
- Alerginis odos išbėrimas, dažnai niežtintis.
- Plaukų slinkimas.
- Kepenų veiklos sutrikimas (jį rodo kraujo tyrimų duomenų nuokrypis nuo normos).
- Kraujas šlapime.
- Nenormalūs šlapimo tyrimų duomenys, t. y. baltymas šlapime.
- Į gripą panašūs simptomai, įskaitant karščiavimą.
- Edema (kulkšnių, pirštų, pėdų, veido patinimas).

Dažnas šalutinis poveikis
- Karščiavimas susijęs su mažu baltųjų kraujo ląstelių kiekiu (su karščiavimu susijusi neutropenija).
- Anoreksija (apetito nebuvimas).
- Galvos skausmas.
- Nemiga.
- Mieguistumas.
- Kosulys.
- Sekreto tekėjimas iš nosies.
- Vidurių užkietėjimas.
- Viduriavimas.
- Burnos skausmas, paraudimas, patinimas ar opelės.
- Niežulys.
- Prakaitavimas.
- Raumenų skausmas.
- Nugaros skausmas.
- Karščiavimas.
- Silpnumas.
- Šalčio krėtimas.

Nedažnas šalutinis poveikis
Intersticinė pneumonija (plaučių oro maišelių randėjimas).
Kvėpavimo takų spazmas (švokštimas).
Krūtinės ląstos rentgenogramos pokyčiai (plaučių randėjimas).

Retas šalutinis poveikis
Širdies infarktas.
Mažas kraujospūdis.
Odos pleiskanojimas, išopėjimas, pūslės.
Injekcijos vietos reakcija.

Labai retas šalutinis poveikis
- Kraujo plokštelių kiekio padidėjimas.
- Anafilaksinė reakcija (sunki padidėjusio jautrumo, t. y. alerginė reakcija).
- Odos lupimasis ir sunkus pūslinis išbėrimas.

Šalutinis poveikis, kurio dažnis nežinomas
- Nereguliarus širdies ritmas (aritmija).
- Suaugusių žmonių kvėpavimo distreso sindromas (sunkus plaučių uždegimas, sukeliantis kvėpavimo nepakankamumą).
- Radiacijos sukeltų pažeidimų atsinaujinimas (odos išbėrimas, panašus į stiprų nudegimą nuo saulės), galintis atsirasti ant odos ploto, kuris anksčiau buvo švitintas radioaktyviaisiais spinduliais.
- Skysčio sankaupa plaučiuose.
- Toksinis radiacijos poveikis, t. y. plaučių oro maišelių randėjimas, susijęs su gydymu radioaktyviaisiais spinduliais.
- Išeminis kolitas (storosios žarnos gleivinės uždegimas, pasireiškęs dėl silpnos kraujotakos).
- Širdies nepakankamumas.
- Inkstų nepakankamumas.
- Rankų arba kojų pirštų gangrena.
- Sunkus kepenų pažeidimas, įskaitant kepenų nepakankamumą.
- Smegenų insultas.

Jums gali atsirasti bet kuris iš minėtų simptomų ir (arba) būklių. Jeigu bet kuris minėtas šalutinis poveikis pasireiškia, turite kuo greičiau pasakyti savo gydytojui.

Jeigu dėl šalutinio poveikio pradedate nerimauti, kreipkitės į gydytoją.

Jeigu pasireiškė sunkus šalutinis poveikis arba pastebėjote šiame lapelyje nenurodytą šalutinį poveikį, pasakykite gydytojui arba vaistininkui.5. KAIP LAIKYTI GEMZAR

Laikyti vaikams nepasiekiamoje ir nepastebimoje vietoje.
Ant kartoninės dėžutės nurodytam tinkamumo laikui pasibaigus, Gemzar vartoti negalima. Vaistas tinkamas vartoti iki paskutinės nurodyto mėnesio dienos.

Nepraimti buteliukai
Laikyti žemesnėje kaip 30 (C temperatūroje.

Paruoštas tirpalas
Paruoštą tirpalą reikia lašinti nedelsiant. Įrodyta, kad paruošto taip, kaip rekomenduojama, tirpalo, laikomo 30 (C temperatūroje, fizinės ir cheminės savybės nekinta 24 val. Paruoštą tirpalą sveikatos priežiūros specialistas gali praskiesti. Šaldyti ištirpinto gemcitabino tirpalo negalima, kadangi galima kristalizacija.

Vieno buteliuko turinys tinka vartoti tik vieną kartą. Nesuvartotą preparatą ar atliekas reikia tvarkyti laikantis vietinių reikalavimų.6. KITA INFORMACIJA

Gemzar sudėtis
- Veiklioji medžiaga yra gemcitabino hidrochloridas. Kiekviename buteliuke yra 200 mg arba 1 000 mg gemcitabino (gemcitabino hidrochlorido pavidalu).
- Pagalbinės medžiagos yra manitolis (E 421), natrio acetatas, vandenilio chlorido rūgštis ir natrio hidroksidas.

Gemzar išvaizda ir kiekis pakuotėje
Gemzar yra balti arba beveik balti milteliai infuziniam tirpalui. Kiekviename buteliuke yra 200 mg arba 1 000 mg gemcitabino. Vienoje pakuotėje yra 1 buteliukas.

Rinkodaros teisės turėtojas
Eli Lilly Holdings Limited, Lilly House, Priestley Road,Basingstoke, Hampshire RG24 9NL, Jungtinė Karalystė.

Gamintojas
LILLY France S.A.S., Rue du Colonel Lilly, F-67640 Fegersheim, PrancūzijaJeigu apie šį vaistą norite sužinoti daugiau, kreipkitės į vietinį rinkodaros teisės turėtojo atstovą.

Eli Lilly Holdings Limited atstovybė
Gynėjų 16
01109 Lietuva
Tel. +370 2649600

Šis pakuotės lapelis paskutinį kartą patvirtintas 2009-02-17
Naujausia pakuotės lapelio redakcija pateikiama Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos prie Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos (VVKT) interneto svetainėje http://www.vvkt.lt/


Žemiau pateikta informacija skirta tik sveikatos priežiūros specialistams

Vartojimo, darbo su vaistiniu preparatu ir jo atliekų tvarkymo instrukcija

1. Gemcitabino tirpalą ruoškite ir skieskite aseptinėmis sąlygomis.

2. Apskaičiuokite dozę ir reikiamą buteliukų kiekį.

3. 200 mg buteliuko miltelius tirpinkite 5 ml sterilaus injekcinio natrio chlorido 9 mg/ml (0,9() tirpalo, kuriame konservantų nėra, 1 000 mg buteliuko miltelius ( 25 ml sterilaus injekcinio natrio chlorido 9 mg/ml (0,9() tirpalo, kuriame konservantų nėra. Buteliuką pakratykite, kad milteliai ištirptų. 200 mg buteliuke paruošto tirpalo bus 5,26 ml, 1 000 mg buteliuke ( 26,3 ml. Tai reiškia, kad gemcitabino koncentracija paruoštame tirpale bus 38 mg/ml., įskaitant liofilizuotų mltelių atpalaiduotą tūrį. Paruoštą tirpalą galima skiesti natrio chlorido 9 mg/ml (0,9() tirpalu, kuriame konservantų nėra. Paruoštas tirpalas yra skaidrus, bespalvis arba šviesios šiaudų spalvos.

4. Parenteraliniu būdu vartojamus vaistinius preparatus prieš vartojimą reikia apžiūrėti, ar nėra matomų dalelių ir ar nepakitusi spalva. Jeigu dalelių yra, vartoti negalima.

5. Šaldyti paruošto gemcitabino tirpalo negalima, kadangi galima kristalizacija. Įrodyta, kad paruošto tirpalo,

 

APKLAUSA/ KONKURSAS
Klausimas:
Ar Jus veikia mėnulio pilnatis?
Atsakymai:
Taip, sunkiau užmigti
Taip, aplinkinių elgesys tampa keistas
Manęs neveikia
Rezultatai
 
2009 © Infomed.lt Visos teisės saugomos įstatymo. Kontaktai | Reklama
HexaPortal v1.7